“本以为生娃要花不少钱，没想到出院时一分钱没花。国家对妈妈和宝宝的关爱让我心里特别温暖。”7月1日，在邵东市中医医院，刚刚顺利生产的刘女士看着手中的出院结算单，脸上露出了惊喜的笑容——这次生产总费用1314.87元，个人自付金额显示为“0”元。刘女士的经历，正是邵东市分娩“零自付”政策落地见效的真实写照。
今年6月1日起，邵东市正式推行定点医疗机构分娩政策范围内费用个人“零自付”改革，深入落实湖南省“湘医保·心服务”惠民部署及邵阳市分娩“零自付”实施方案。截至7月1日，新政恰好“满月”，全市4家定点医疗机构已累计服务分娩孕产妇191人次，医保基金全额支付合规生育医疗费用78.54万元，政策范围内个人自付持续保持“零记录”。
这项改革最大的亮点在于打破了参保身份壁垒，不分职工医保、城乡居民医保，符合条件的孕产妇均可同等享受政策范围内费用全额保障。当地严格执行全省统一定额支付标准，明确平产、剖宫产临床必需的医保目录内药品、耗材、诊疗项目纳入保障范围。
为确保惠民政策既“减负担”又“保质量”，邵东市建立了一套完整的保障机制。定点医疗机构在孕产妇入院24小时内完成妊娠风险评估，对低风险孕产妇经知情同意纳入“零自付”结算通道;严控非临床必需目录外项目，明确政策范围外费用占比不超过总费用的10%。
同时，当地推行“入院宣教+床头告知+结算清单”三重提示机制，在产科设立生育专属结算窗口，目录内费用医保直接结算，目录外项目单独列示、家属自愿确认，真正做到了结算透明、便民高效。
(文/蒋易薇 佘向阳 黄坪叶)